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四、經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護(hù)理
（一）評估和觀察要點。
1.評估生命體征、腹部體征及病情變化，包括情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況等。
2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。
3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。
（二）操作要點。
1.妥善固定引流管，防止i脫出；對躁動不安的患者，應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)約束。
2.引流袋位置應(yīng)低于切口平面。
3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。
4.準(zhǔn)確記錄24h引流量。
5.定時更換引流袋。
注意事項2
（4）預(yù)防泌尿系統(tǒng)不必要每天行膀胱沖洗，需口擦洗二次，病情穩(wěn)定早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 每日更換尿袋，長期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次，留管期間鼓勵患者多飲水。（5）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）（6）預(yù)防出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后易引起出血，所以上尿管見尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水，負(fù)壓引流器，然后將導(dǎo)尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在內(nèi)口，可有效預(yù)防出血或滲液
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者更換體位時防止引流管脫出或受壓的措施。
2.告知患者出現(xiàn)腹fu痛、腹脹情況時，及時通知醫(yī)護(hù)人員。
3.如患者需帶PTCD引流管回家，指導(dǎo)其管路護(hù)理及自我監(jiān)測方法。
4.根據(jù)患者病情，給予飲食指導(dǎo)。
（四）注意事項。
1.PTCD術(shù)后注意觀察有無血性膽汁流出，術(shù)后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否脫出，通知醫(yī)生處理。
2.重度梗阻性的患者不能開腹手術(shù)或擇期手術(shù)時行PTCD術(shù)，將膽汁引出體外，減輕，改善肝i臟功能；膽管腫liu行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我管理。
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第11年
